第四劑COVID加強疫苗 是注射的時機了嗎？

2022年2月23日Show more

春天會是再打疫苗加強劑的時機嗎？
對於數百萬美國人而言，許多人都已接種第一個COVID-19的加強劑；至少有28%的美國人打完第三針，但新數據發現大約4個月後防疫效果變差。疾病預防控制中心已經為免疫功能低下的人推薦了第二次的加強免疫；下一個合乎邏輯的步驟是否接種另一針加強劑？
公共衛生官員的共識似乎是：不那那麼快。
在日前的白宮COVID-19簡報會上，首席醫療顧問Anthony Fauci醫學博士談到當下的這個問題。他引用數據說：“單次加強注射可以繼續為一般人提供高水平的保護，防止由Omicron引起的嚴重疾病”。
Fauci指出CDC的研究發現：在接種兩劑mRNA疫苗（無論是Moderna還是輝瑞）後，疫苗的有效性在4-5個月後下降到 58%。打完加強劑後，疫苗在預防住院方面的效果為91%。但在第4到第5個月，這一比例下降到78%。“儘管如此，78%的水平仍然是一個很好的保護區。”
他說：未來還需要額外加強，對mRNA進行第四次注射，或對Johnson & Johnson進行第三次注射，我們正在非常仔細地實時監控數據，並根據需要更新建議。
▲等待科學數據
其他公共衛生官員和機構也響應福奇的建議：等待數據。
CDC發言人Scott Pauley說：“目前CDC沒有為大多數美國人推薦第四劑（第二劑加強劑）。”
在新發布的一項未經同行評審的研究中，以色列舍巴醫療中心的研究人員在第四劑Moderna或輝瑞疫苗後跟踪了274名醫護人員；發現第二次加強免疫後確將抗體水平恢復到相同的峰值水平，但不能很好地預防輕度或無症狀的Omicron感染。突破性感染很常見。研究人員表示：結果表明需要“開發下一代疫苗”。
▲考慮大流行的路徑
納什維爾范德比爾特大學醫學中心的傳染病專家William Schaffner醫學博士說：關於第二次加強注射的決定，需要綜觀全局。他說：目前住院人數有所下降，甚至死亡人數也在下降，儘管全國各地的下降程度不盡相同；趨勢正在朝著正面方向發展。
日前的白宮簡報會上，疾控中心主任Rochelle Walensky醫學博士表示：聯邦官員“對於發展軌跡抱持謹慎樂觀態度”，並指出目前7天的日均病例數約為147,000例，較之前下降了約40%。住院人數為每天9500人，下降了約28%，7天平均每日死亡人數約為2200人，比前一週下降了約9%。
Schaffner說：希望這種Omicron傳播的組合讓許多人從感染中獲得自然免疫力，再加上疫苗接種，將使病例持續下降。 “如果是這樣的話，我們很快就不需要加強劑了。”但他說：這種情況是基於假設沒有看到新的變體。
然後，“隨著我們從大流行轉變為地方病，我們將能夠確定在什麼間隔時間內需要加強劑，以及成分是什麼？但現在，如果一切都按照軌跡進行，我不認為第四劑（第二次加強劑）在不久的將來是有必要的。
▲加強劑的目標
麻省總醫院、麻省理工學院和哈佛大學Ragon研究所的病毒學家兼首席研究員Alejandro Balazs博士同意：在沒有足夠數據的情況下，很難對普通人群的加強劑給出最終答案。關鍵問題：“我們是在試圖阻止傳播，還是只是在阻止嚴重的疾病？”
傳染病專家Amesh Adalja醫學博士對此表示贊同：“如果目標是預防嚴重疾病、住院和死亡，那麼針對高危人群（而不是其他人群）的增強是有意義的，因為標準方案在普通人群中得到了支持。
Balazs說：即使接種疫苗後抗體水平下降，免疫的記憶T細胞和B細胞反應可能會持續存在，從而有可能對抗病毒。 “抗體可以防止感染自行建立。”
▲先打二次加強劑？
儘管缺乏數據，但醫生說他們的病人現在正在詢問第二次加強劑。
紐約Oceanside西奈山South Nassau傳染病科主任Aaron Glatt說：“目前，無法預測健康人是否需要額外的加強劑量。”
健康人過早的打加強針會有負面影響嗎？
Schaffner說：對此我沒有看到任何直接的傷害。但是，我不太確定它的好處。
Adalja說：“一個危害是假設性的，繼續加強針對該病毒祖先株的第一代疫苗可能會削弱免疫系統對新變種完全反應的能力。”

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