年輕人和女士 心梗後最減壽！

2024年12月14日

Circulation上發表的一項瑞典全國性登記隊列研究，比較了首次心梗的人與沒有心梗者的預期壽命損失，發現在過去的30年裡，治療技術的進步使心梗患者的預期壽命損失幾乎減半。
研究還發現，年輕患者、女性和心梗後左心室射血分數（LVEF）降低（<50%）的患者的預期壽命損失最多。
研究納入了1991~2022年間首次心梗的患者，這些患者來自瑞典全國SWEDEHEART註冊登記研究，每例患者在年齡、性別和居住地區上最多與5個對照者相匹配。根據年份、年齡、性別和LVEF，使用靈活參數生存模型來估計超額死亡率和平均預期壽命損失(LOLE)。
研究發現，心梗後LVEF<30%的患者的預期壽命減半，而LVEF未降低的患者的預期壽命損失10%~15%，在調整合共病後，預期壽命損失<5%。
此外，年輕患者、女性患者的預期壽命損失較多，在調整合併症和危險因素後稍降低。
2022年，一例LVEF降低的50歲女性患者的預期壽命減少11年，調整後預期壽命減少9.5年；而一例LVEF未降低的80歲男性患者的預期壽命減少5個月，調整後預期壽命減少3.7個月。
1992年至2022年的三十年期間，心梗的早期干預和其他循證治療使得預期壽命損失下降了36%~55%。而且這種改善似乎還在繼續，尤其是在心臟功能未受損的情況下。
50歲女性和男性分別從4.4年降至2.0年和3.3年降至1.9年，80歲女性和男性分別從1.7年降至1.0年和1.4年降至0.9年。
研究者指出，心梗對生存的影響在很大程度上與年齡、性別和LVEF有關。
LVEF降低的心梗對生存產生不利影響，提示儘早血運重建治療的重要性，心梗後LVEF未降低對生存率的影響較小，這類患者預期壽命的減少在很大程度上與風險因素和合併症有關，應強化合併症治療和二級預防。
最應該關注的應該是年輕的患者，對他們來說，心梗對預期壽命有很大的影響，治療技術的改善對他們生存率有顯著效果，另一方面，對於老年人來說，心梗對預期壽命的影響很小，而且這種影響似乎沒有受到治療技術進展的顯著影響，由於生存獲益不如年輕人大，癥狀和生活質量可能在老年心梗患者的決策中發揮更大的作用。
目前的指南建議使用風險評分來識別能從長期治療中獲益最多的心梗患者，這些風險評分通常包括年齡這個重要因素，這可能導致老年患者的治療強度更大，不良反應風險增加。
此外，女性心梗患者的預期壽命損失更大主要是因為合併更多的合併症。早期心肌搶救、針對特定合併症以及了解男女之間的治療差異是改善女性預後的關鍵。

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