終結男人長壽病 「攝護腺肥大」

2023年10月3日

男性攝護腺隨著年紀老化，脂肪堆積、組織增生，50歲以上過半數會出現攝護腺肥大的問題，隨著年紀增長罹患機率愈來愈高，又有男人長壽病之稱。
如果排尿困擾已對影響生活，且藥物無法緩解，醫師建議可以考慮手術治療，隨著治療方式日新月異，目前鈥雷射療法已能安全有效解決排尿困難的問題，降低復發率。
▲攝護腺肥大初期解尿變慢，後期嚴重恐引發尿毒症
台灣泌尿科張孟霖醫師表示，攝護腺肥大的症狀屬於漸進式，初期會壓迫到尿道，出現解尿弱、速度慢一些，多數男性不以為意，隨時間排尿逐漸變得斷斷續續，可能需要分3次才能排完，或是感覺排不乾淨卻尿不出來；中期會出現頻尿、有尿意卻來不急到廁所，甚至夜晚起床排尿5、6次，嚴重影響生活品質；後期則可能引發膀胱發炎或結石，嚴重時水分滯留在體內，排不出而跑到腳、肺或腹部，甚至引發尿毒症。
男性攝護腺大小約20-25立方公分，通常達到3-40立方公分即屬肥大，如果已造成排尿問題，臨床上治療攝護腺肥大會先以非侵入式的藥物開始治療，包括讓攝護腺放鬆的甲型阻斷劑及幫助攝護腺縮小的5α還原酶抑制劑，若有頻尿、夜尿或急尿的患者會再搭配膀胱過動症的藥物服用，治療約3至6個月，如果成效不彰，就應進一步考慮採取手術治療改善。
▲手術切除攝護腺肥大組織，從傳統電刀到最新鈥雷射
手術方式包括傳統電刀、雷射，電刀治療直接切除攝護腺肥大組織，但過程中出血量較大，也可能導致水中毒，對肺及心臟會有安全風險，甚至術中若不慎傷及週邊神經疑慮，恐影響術後的勃起功能；後續研發的傳統雷射不通電，術中術後出血較少安全性較高，但常有切割效率較差拉長手術時間，提高併發症發生的風險。張孟霖醫師指出，近期出現的鈥雷射，能將攝護腺肥大組織快速完整清除乾淨、不易殘留，相較之下，能使尿道達到最順暢的狀態，好處是出血量少、術後恢復期短，尤其對於攝護腺較肥大或年長患者都適用。
1名高齡90歲的爺爺罹患末期攝護腺癌合併攝護腺肥大，攝護腺癌指數（PSA）超過1000，除接受放化療之外，攝護腺已肥大至80多立方公分，造成尿道嚴重阻塞，無法自行排尿，來看診時已插了8個月尿管，多家醫院因考量爺爺年歲高癌末、無法承受大量出血風險，都不建議手術治療，但家屬希望爺爺能拔除尿管，最後決定接受鈥雷射治療，術後第3天尿管順利拔除，每天正常排尿1000至2000cc，爺爺因此能維持較好的生活品質。
另1位72歲的伯伯，今年3月做過心臟繞道手術，因攝護腺肥大導致解尿困難、小便滯留，接近放置尿管的程度，吃藥效果差，加上心臟繞道手術後必須持續服用抗凝血劑，面對手術可能造成大量出血左右兩難，最後醫病討論決定採用鈥雷射，在不須暫停抗凝血劑情況下，順利完成治療，術後恢復良好。
▲鈥雷射治療原理又稱「剝橘法」，徹底剜除肥大腺體
張孟霖醫師補充說明，鈥雷射治療原理又被稱為「剝橘法」，將攝護腺包膜比喻為橘子皮，鈥雷射利用2100波長切割汽化，震開包膜和肥大組織，將包膜保留後輕鬆進行徹底剜除肥大腺體、同時具有止血效果，安全性高，清除乾淨不殘留，日後也不易增生組織、復發率極低。研究文獻指出，鈥雷射相較其他傳統手術擁有更持久效果，術後能維持更好的排尿狀態。
因手術傷口藏在尿道裡，術後可正常洗澡，重點是應大量補充水分預防感染，每天約補充2000cc，尿液顏色必須呈現淡黃或清澈狀；飲食忌辣、酒，人參、當歸等具有活血化瘀的食材，建議1、2個月傷口復原後再食用；1周內避免如慢跑、騎腳踏車或打高爾夫球等劇烈運動。張孟霖醫師提醒，預防攝護腺肥大避免大量吃牛肉，平時可適量攝取南瓜子、茄紅素等保健品，50歲前後若出現頻尿、夜尿次數多等症狀，應勇敢就醫診察，同時可監測攝護腺癌的指數，早發現、早治療，不留遺憾。

更多其他精彩話題內容：https://scalloped-capybara-acc.notion.site/Health-Today-718e21949e6245e9b2e4d0acc93ed0e4