妥瑞氏症？ 成因、症狀、治療

2022年3月6日

孩子總是出現眨眼、甩頭、聳肩、清喉嚨、特殊聲音，或怪異表情等症狀，甚至容易分心，導致學習落後。當心，孩子恐是妥瑞兒！什麼是妥瑞氏症？專家來解答。
台灣六年級的小明(化名)，因為是妥瑞兒的關係，常在課堂上不自主的一直眨眼、擠眉弄眼、不停清喉嚨或發出「嗯嗯」的聲音。因為班上同學總是學他的樣子，而他又無法明確的表達困境，進而尋求協助，讓小明感到非常焦慮。
而在診間，更為焦急的媽媽，忍不住插嘴說：「孩子小時候一直眨眼睛，去診所看診時，醫生說是過敏，觀察就好。但升上高年級後，狀況越來越糟糕，而且還被同學嘲笑與霸凌！最近則每天洗手洗很久，都講不聽。」
收治個案的台灣精神科醫師蔣立德表示：現場孩子表情隨著媽媽的煩躁與快步調，出現明顯焦慮，才會出現用洗手表現出的不安與求救訊號，家長卻一點感覺都沒有，恐讓妥瑞兒症狀加劇。
▲認識妥瑞氏症
妥瑞氏症（Tourette syndrome）是一種神經發展性疾病而非精神疾病，常發生於5〜15歲兒童，其致病的機轉目前仍不清楚，有研究發現，妥瑞症可能和遺傳及環境因素有關。
若一等親屬內患有妥瑞症，其他家庭成員有妥瑞症的機率將會比一般人高出10倍到100倍左右。另外，同卵雙胞胎同時患有妥瑞症的機率也遠高於異卵雙胞胎很多。
近年來，有研究發現妥瑞氏症的病因，可能和多巴胺受體的高反應性有關。一些神經影像學的研究也指出，妥瑞氏症患者大腦中「皮質－紋狀體－視丘－皮質迴路」的動作和感覺部分出了問題，目前尚無法明確解釋其致病機轉。
▲妥瑞氏症常見症狀
妥瑞氏症主要的症狀為抽動（Tic），患者出現反反覆覆不自主運動或是聲音的疾患。主要的症狀可分為動作性或聲語型抽動，有以下幾種常見的型態：
1.簡單聲語型抽動：會快速的發出沒有意義的聲音與吵雜聲，如清喉嚨，咳嗽、尖叫、豬叫聲等。
2.複雜聲語性的抽動：較有意義且多樣化的言辭、音節或慣用語，如重複別人的話，口出穢語。
3.簡單動作性抽動：快速而短促的眨眼睛、歪嘴巴、裝鬼臉、搖頭晃腦、點點頭、聳肩膀、搥手、頓足、凹凸肚皮、吐口水等，即臉部肌肉，手腳抽動及關節等部位的不隨意運動突然、短暫的無意義動作。
4.複雜動作性抽動：緩慢且長時間固定不動，看起來好像有目的。例如：持續地看著某樣東西、觸碰東西或他人、跺腳、重複寫字、猥褻不雅的動作、自然流露出強迫性儀式的行為。
5.感覺或心理上的抽動：在即將抽動前都有徵兆，即前兆性的衝動，譬如因為眼皮酸而眨眼睛，有時候會有感覺到緊繃感、肌肉緊張、刺痛等。
▲妥瑞氏症的臨床診斷4要件
臨床上，妥瑞症的診斷需要符合下列四個要件：
1.有多發性的不自主動作（motor tics）。
2.發生一種或多種的不自主聲音（vocal tics）。
3.發生的年齡需小於18歲，一般介於3〜18歲。
4.症狀會好好壞壞反覆出現，且持續時間至少要1年。
台灣精神科醫師蔣立德表示：如果在18歲以前出現超過1年的多重動作抽搐，以及1種以上的發聲抽搐，在排除一般生理與物質濫用問題後，臨床上就要考慮妥瑞氏症的可能性。
多數的小朋友可能因為生病或心理壓力等因素而出現一些不自主抽動表現，但沒多久就改善不再出現，此現象為短暫性抽動，並不是妥瑞症。
蔣立德說明：以病程來說，常見初發年齡可以從5歲到學齡期左右，一般而言，10〜14歲是症狀高峰期，之後會逐漸緩解。成年後，約一半的患者症狀會完全痊癒，而有一半的人仍會有殘餘的抽搐症狀。
妥瑞氏症的症狀表現，會隨著個案當下面臨的心理壓力，以及社交環境的變化有明顯起伏。例如：在需要面對大眾時，或是環境轉換與其他生活事件干擾之下，這些抽搐表現會比平常來得更加明顯，進而造成患者與旁人的困擾。
蔣立德提醒：許多臨床研究顯示，妥瑞氏症的病患常會出現其他精神科的共病，例如：有5成合併注意力不足過動症、4成合併強迫症等。因此，與孩子朝夕相處的家長更得細心觀察孩子在情緒行為上的變化。
▲妥瑞氏症的治療方式
大部分的妥瑞症患者都不需要治療，反而需要家長及社會對妥瑞症有所認識，以正確的觀念能對小病人有更多的理解，努力經營友善的環境，才能真正幫助他們，並避免霸凌的產生。
因此臨床上，醫師並不會立即為孩子開立藥物做治療，多半會先與個案和家人討論適應的狀況與經驗，進行完整的生理心理狀態評估之後，才會依照個別情況考慮不同治療方式。妥瑞症的治療方式可分為非藥物及藥物治療兩種。
▲治療方式：
1.認知行為治療。
2.藥物治療。
3.肉毒桿菌的局部肌肉注射。
4.深層腦刺激手術。
妥瑞症並無法被治癒，治療只能緩解症狀，但如果小朋友的症狀已出現嚴重不適，影響到日常生活、人際關係、干擾到他人時，就應該和醫師討論是否需要接受治療，並接受定期追蹤。
▲與妥瑞兒相處注意事項
許多家長因孩子症狀未持續出現，因此未規律就醫。蔣立德提醒，症狀的起伏不定，往往與個案的情緒狀態息息相關。「當孩子用明顯行為表現出的自己的不安與求救訊息，家長就不應該太過緊張，避免親子間持續蔓延的焦慮。」
與妥瑞兒相處時，家長和老師應多給予鼓勵和支持，陪伴他們一起度過。若對妥瑞氏症的行為治療有需求，請尋求「兒童心智科」或「兒童神經科」幫助，由醫師為孩子評估及轉介進行治療。
正常的生活作息、均衡飲食和適當運動對妥瑞兒是很重要的。在飲食上，應盡量避免食用含有咖啡因的巧克力、咖啡、茶、糖果和加工食品；運動上，已有研究指出，大量運動對於妥瑞兒的症狀減緩是有幫助的。

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